浙江淳安：

卫生服务券破解农村卫生服务难题

新华社杭州4月7日电 享受和城市居民无差别的公共卫生服务，这是很多农民渴望的“城市待遇”。然而，农村公共卫生服务该做什么？由谁来做？如何保证政府对农村卫生的投入能够得到切实有效地使用？

从2004年起，浙江省在淳安县开展农村公共卫生服务试点，并尝试通过发放卫生服务券的方式，破解目前农村卫生服务中可能存在的问题。　

淳安偏居浙西山区一隅，辖12个镇、18个乡、899个行政村，人口45.11万人，县域面积广阔、交通不便，是一个集山区、库区、老区、边区于一体的经济欠发达县。长期以来，农村公共卫生服务难以开展。

2004年4月，在浙江省省长吕祖善、副省长盛昌黎、卫生厅厅长李兰娟等的带领下，有关部门对农村公共卫生的需求进行了调查研究，并确立了包括社会性公共卫生事件应急及传染病管理、免疫预防、地方病及寄生虫病防治、慢性病监测与管理、婚前保健咨询、妇女儿童保健等在内的18项农村公共卫生服务项目，涵盖了疾病预防、卫生监督、妇幼保健、基本医疗四个方面。

经过测算，淳安县要全面落实18项公共卫生基本服务项目，每年需经费606.11万元。按淳安县45.1万人口计算，人均需要投入13.44元。

淳安县按照服务人口、服务内容和地区差异，来落实各项公共卫生补助经费。将过去的“人头费”改成政府花钱买服务：0～7岁儿童计划免疫1.5元，产前检查8元，产后访视8元，0～3 岁儿童定期体检以及上门常规体检8元，建立家庭健康档案8元，这五项免费服务的“服务券”由政府定人、定量发到农民手中，农民再根据卫生人员提供的服务支付“服务券”。由此，“服务券”成为农民享受政府福利的凭证。

尽管划定了分区包干的地域，确定了各个区块的责任医生，但农村卫技人员的工作业绩，最终要从通过服务获取了多少服务券来体现。县政府办公室副主任洪明亮说：这些“服务券”都没有标注特定的医疗单位，农民拿着它可以到淳安县任何一个承担公共卫生服务的单位使用，对就近的卫生机构服务不满意，可到其他地方去，“就是要让农民监督卫生机构的服务，逼着基层卫生机构提升质量。”　

“计划免疫接种和孕产妇管理这两项工作，我们以前也做，但做法是卫生人员‘坐堂候诊’，新的考核办法要求体现‘零距离’的上门服务，传统的服务模式面临新的挑战。”县卫生局具体负责试点项目的副局长何建法说。

责任医生进村服务，农民省心多了。负责卢家村责任区域的责任医生童雅琴告诉记者：“我们每个月有7天以上的时间在村里巡视，对高血压、糖尿病、精神病等特殊对象进行检查巡访，对儿童、妇女和老人的保健状况会格外关注。

卫生服务券和责任医生制使许多以前被“遗忘”的小山村里的农民健康问题被首度纳入了政府的关爱网络。良川乡有个许家山村，从乡中心乘车两小时，还得再走上两小时才能到这个村，村民平时缺乏健康保健，生病了全靠“拖、扛”。现在，责任医生会定期到这里走访村民。一位干部告诉记者：几个月过去了，责任医生与这里的村民建立起很好的关系。

目前，淳安已发放公共卫生服务券19.3万余张，总价值达128.2万元。用一位乡镇干部的话说：卫生服务券既让农民得到了实惠，也让每一位农村卫生工作人员体现了服务的价值。