社区卫生 健全服务待发展

本报记者 高放

一般人看病到医院，哪怕是小毛病，总得花上半天时间，挂号、就诊、划价、取药无不需要排队。小毛病者尚可坚持，一些老弱病残且病症较重者，如果没有家人陪伴还真吃不消。

与市区居民相比，农村群众上城看病就更不便了，起大早赶班车不说，遇到需要化验什么的，可能连午饭都耽误了。

小病进社区、大病进医院，不但可以分流大医院的压力，也使一些患者能够就近求医，省去了舟车劳顿与排队之苦。

２００１年，我市在百官城区尝试开展社区卫生服务的相关工作。去年，根据绍兴市提出“城乡联动、抓点带面、配套改革、逐步推进”的发展思路，又在东关等乡镇街道实施社区卫生服务创建工作。至今，全市已创建５个绍兴市级示范中心，１１个社区卫生服务站，覆盖面达到５万余人。

社区卫生服务是卫生部门提供的一个有效解决居民看病难的一项重要举措。但它并不仅仅只有医疗服务，而是包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术等“六位一体”的多方位服务，主要以健康为中心，为居民提供全方位、连续性、低廉方便的卫生服务。六位一体服务的具体职能分别为，预防：进行社区卫生诊断，并针对社区居民主要健康问题制定和实施工作计划，开展疾病和残疾预防；医疗：提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的医疗服务以及家庭出诊、家庭护理、家庭病床等系列医疗服务；保健：提供健康咨询和服务并以妇女、儿童、老年人、慢性病人和残疾人为重点人群；康复：以躯体运动能力、日常生活活动能力及心理适应能力为重点，提供康复治疗和咨询；健康教育：针对主要危险因素和健康问题、重点人群提供的服务；计划生育技术：提供避孕、节育、优生优育、生殖健康的咨询和指导。

两年来，我市示范中心、卫生服务站等为附近居民建立了３．５万份健康档案，为居民健康体检２万人，对１５００人进行慢性病跟踪等。尽管如此，现实中的社区卫生服务仍与理想中“六位一体”服务存在着一定的距离。医疗机构中依然存在着大医院门庭若市、社区卫生服务中心（站）少人问津的局面。有些病人宁可排上大半天的队，去看只需４－５分钟就可解决的小病。这些现象既有对社区卫生服务的不了解，也有对社区医疗服务的不放心，使他们宁愿舍简求繁，多花钱看小病。也有对医务人员上门体检、建档不配合的，少数群众认为基层医疗机构就是为了赚钱。有的市民健康投资意识不强，即使像每年的一些免费体检，参与率也只有６０％。从医疗机构角度看，中心医疗站不能刷医保卡也影响群众小病进社区，而作为医务人员，还丢不开医院的看病模式，坐堂待诊，医不叩门，而忽视了预防保健、健康教育等功能。“预防为主、防治结合”问题没有得到很好的落实。另外，政策、资金、人力等因素也制约了社区卫生服务体系的健康发展。

一项省级大医院门诊病例和住院病例的研究表明，大医院门诊病例中有６４．４８％可以在社区解决，住院慢性病患者中，７６．８％可在社区或家中接受治疗。如果实现病人的合理分流就诊，可节约４０％的医疗费用，这对国家和个人都大有益处。但目前与之相反，卫生服务的社会需求大部分在基层，而城市８０％的卫生资源却配置在大医院。

研究数据表明，社区卫生服务无论是合理配置资源还是方便群众都有其存在并且大力建设的必要。为了逐步形成“小病进社区、大病进医院”的医疗卫生服务新格局，我市提出到今年底止，社区卫生服务中心和社区卫生服务站的创建面分别达９０％和７０％，到２００５年，初步建立布局合理、功能健全、方便群众、较为完善的社区卫生服务体系。市政府还专门制定了有关配套政策，社区卫生服务纳入城乡社区建设规划，新建住宅小区（１－１．５万人左右）设立１个社区卫生服务站；社区卫生服务中心（站）纳入职工基本医疗保险的定点单位；建立二级以上医疗单位与社区卫生服务机构之间的双向转诊制度等。

建立与社会主义市场经济体制相适应的社区卫生服务体系，进一步加快发展社区卫生服务是顺应经济和社会发展的必然结果，是全面建设小康社会的基本要求，也是实践“三个代表”重要思想，解决当前广大群众日益增长的基本医疗卫生保健需求的有效办法。通过几年的创建和未来几年的完善和发展，理想中的“六位一体”社区卫生服务新格局一定会受到群众实实在在的欢迎，具有旺盛的生命力。